依据《医疗机构病历管理规定》第十条规定:在患者住院期间,其住院病历由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历。
住院病历在患者出院后由设置的专门部门或者专(兼)职人员负责集中、统一保存与管理。住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时,应当由病区指定专门人员负责携带和保管。
病历是医生记录病人诊疗过程和方案的重要文书,具有重要的法律效力。
1. 作为医疗服务合同的依据:病历是医生和病人之间的医疗服务合同的重要依据。病历中记录了医生对病人的诊断和方案,对于医疗服务的合法性和合规性具有重要的证明作用。
2. 作为司法鉴定的证据:病历可以作为司法鉴定的重要证据,如医疗事故鉴定、伤残鉴定等。病历中的诊断和记录可以反映事实情况,对于事故责任的判定和赔偿具有重要的参考意义。
3. 作为医疗纠纷处理的依据:病历是医疗纠纷处理的重要依据。在医疗纠纷的处理中,病历可以用于证明诊疗过程和方案的合法性和合规性,对于纠纷的调解和处理具有重要的作用。
4. 作为医学研究的数据来源:病历是医学研究的重要数据来源。在医学研究中,病历中的数据和信息可以用于分析疾病的发病机制、研究方案等,对于医学研究的推进和发展具有重要的作用。病历是医疗服务中不可或缺的,具有重要的法律效力。在医疗服务过程中,医生和病人应当认真记录和保管病历,确保其真实、准确、完整。同时,病人和医生都应当了解病历的法律意义和作用,妥善处理和利用病历,维护自己的合法权益。
全套病历包含:病案首页,入院记录,手术记录,出院记录,医嘱单,检查报告,检验报告,病理报告,体温单,以及诊断证明和出院证明。
主观病历是医务人员根据患者的主诉、症状、体征,并结合各项化验、检查,作出的诊断和方案,并根据患者在过程中病情的变化调整方案。根据条例规定,它包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。主观病历反映了医务人员对患者疾病的认识和方案的制定及调整过程。患方不能要求复印;但可以要求封存。
怎么开抑郁症诊断证明?
1、对于抑郁症的诊断,一般正规的大医院是会通过三个因素来诊断的,主要是观察是否出现抑郁症的症状,常见的症状包括有情绪低落、头晕胸闷、兴趣减少或丧失、思维反应变得迟缓、注意力以及记忆力都有减退、胃口变差、活动减少、睡眠质量不佳容易惊醒等。
2、第二是从病程方面看,一般认为超过2个月,没有明显诱发心境低落的现实事件;第三则是使用量表,量表主要是用于确定患者目前状况的测试表,而常见的量表有SCL-90、SDS、SAS等测试量表,根据后所得分数可以分为轻度、中度或者重度,当确诊之后医生就可以开具患有抑郁症的证明了。
3、当确诊患有抑郁症之后,就要立刻进行,这样才能避免病症继续加重,出现严重的不良后果,目前在抑郁症方面,大多数医院都会给以一定的,配合心理辅导和,另外有研究表明,体育锻炼与抑郁有密切的关系,经常锻炼可使人情绪稳定,所以有抑郁症的患者应适当进行运动锻炼。